戒毒人员杨某，男，26岁，山东临沂人，二次强戒，身体正常，无重大躯体疾病史；精神方面，入所前自述有抑郁症，入所后少言寡语，眉头紧蹙，面无表情；性格内向，害羞退缩，自卑胆怯，严重的自我封闭，沉浸在自己的幻想世界中，缺乏人际交往能力。

杨某形成了很多病态人格特征，主观感受非常痛苦。杨某能力受到不良心理的抑制，表现出严重的多方面退行状态，包括智力、情感和人际交往能力等。

鉴别诊断。第一方面，戒毒人员杨某心理发育的评估:杨某情感发育水平很低,情绪分化程度低，社会性的情感几乎等于零。他的人格呈现出很多病态的特征，比如（1）比较明显的强迫型人格特征:做事犹犹豫豫，没有决断，谨小慎微，习惯关注细节，忽略整体。（2）比较明显的自虐型人格特征：自我挫败并付诸行动，他一直觉得自己不行，一旦觉得自己行就会立即退行，以原始、幼稚的方式应对当前情境。（3）比较明显的癔症型人格特征：具有明显的性压抑和性欲化倾向。（4）比较明显的偏执型人格特征：多疑，不能信任他人，除了自己，谁也不相信，包括警察。第二方面，戒毒人员杨某的情绪状态：弥散性的焦虑和紧张。戒毒人员杨某一开始并没有意识到自己处于持续的焦虑状态，经过一段时间的分析，渐渐发现在很多场合，自己经常大脑一片空白，身体紧张到收缩，甚至发抖，持续处于应激状态。因为弥散性的焦虑状态，戒毒人员杨某的情感和思维都比较肤浅。戒毒人员杨某对自己的感受非常忽视，或者说感受还没有产生就压抑了，内心世界空虚而麻木。可能由于内心太脆弱无力承受，一有感受就要表达出来，内心似乎时刻都在进行着自我和内化的客体的冲突。

归因分析。一是不合理的认知。戒毒人员杨某的内心有大量的不合理的信念，认知和现实严重不符。杨某对现实的认识经过了很多转换机制，让现实看起来没有那么可怕。杨某自我整合功能很差，思维基本都是片断的。 杨某的病态观念层次低且缺乏社会适应性。比如，追求完美的倾向，不能区分过去与现在，自己和他人的界限模糊，希望和所有人建立好的关系等等。二是防御机制因素。戒毒人员杨某的防御机制很复杂，包括情感隔离、理智化、退缩、性欲化、自我挫败等。戒毒人员杨某基本蜷缩在自己的主观世界中，对外界的人和事不感兴趣。对冷漠的关系比较适应，对他人的热情或者关怀，甚至真心话非常惶恐。

理论和技术。心理动力学治疗是以精神分析为基础的心理治疗方式的总称,也叫动力性心理治疗。上世纪3 0年代以来,心理动力学治疗己经以更有效、更实用的面貌出现在临床实践中。心理动力学治疗以精神分析为理论基础,修正了传统精神分析的某些理论假设,如性本能理论,并融合了精神分析发展的新成果,如非常重要的客体关系理论。与传统的精神分析相比，心理动力学治疗时间短,治疗主题明确，将对生活事件的回顾与现实相结合,其适应症更为广泛，治疗的目标拓展到了健康人格的发展方面。

咨询目标。具体目标和近期目标：缓解戒毒人员杨某焦虑抑郁的情绪，改善精神状态；帮助杨某调整不合理的认知，增强其社交能力和社会适应能力，增强自信；改变杨某对内向与自卑的看法，改善紧张情绪和人际交往。终极目标和长期目标：促使杨某积极乐观的看待人与事，增强其对情绪的自我调节能力，不断完善人格。

咨询方案。心理治疗过程采用心理动力学疗法，通过使潜意识意识化来完成基本的治疗。 第一阶段：戒毒人员杨某提出自己的问题和疗愈的目标，咨询师表达温暖的态度和助人的能力，建立治疗联盟。戒毒人员杨某的阻抗逐渐减少，防御机制逐渐显现。在杨某精神状态逐渐正常，能够建立治疗关系能力的状态下，其非常期待通过咨询师的帮助改善自己的心理状况，减少情感上的痛苦。戒毒人员杨某的理性思维能力与学习能力都很强，只要咨询师给予情感支持，以及知识方面的指点，戒毒人员杨某就可以迅速的把相关知识吃透。戒毒人员杨某阻抗是最大的问题。警察的过度控制就像一条条绳索，把戒毒人员杨某捆绑的不能动弹。戒毒人员杨某稍微有一点改变，就会觉得对不起警察，内心充满内疚和羞愧。他讨厌警察的控制，反反复复的纠结，难以有所进展。第二阶段：移情和反移情的处理。当关系比较稳定后，个体的关系模式就会暴露出来。咨询师会感受到戒毒人员杨某自身都没有察觉到的愤怒、悲伤、嫉妒等等情感，这是治疗的关键。戒毒人员杨某不相信任何人，尽管表面上很顺从，但顺从的背后就是对对方的挑剔和不满。他与其他戒毒人员都想有好的关系，但与任何戒毒人员的关系都很浅，仅限于礼貌性的寒暄问候。再往深层的交往就不知所措。与戒毒人员交往非常被动，经常是被对方的态度所吸引，缺乏对他人的观察、选择和判断。杨某缺乏与人交往的技巧和智慧，人际界限不清，甚至有点是非不分，对外界的评价非常在意。 第三阶段：经过第二阶段的潜意识意识化，戒毒人员杨某丢掉了很多情感负担，感到经脉似乎被打通，舒爽了不少。但是未来会怎样？能不能愉快的做自己？能不能享受内心的安静与平和？能不能让自己过得去，从而也能让别人过得去？ 对戒毒人员杨某治疗的主要目标包括三个：一是让自我发展起来，摆脱依赖型人格，有独立生活的能力。只要能够摆脱依赖，他的其它心理问题会随之缓解或消失。二是建立发展的目标，戒毒人员杨某以前的思维都是片断的，缺乏整合，更缺乏基本的态度和价值观。通过治疗，他变得勇敢，敢于有自己的思想，这在以前是绝对不可能的。三是焦虑的消失。戒毒人员杨某焦虑是因为成长期处于应激状态，情绪不稳定，心情始终不能放松下来。在分析过程中，戒毒人员杨某意识到了自己常用的不成熟的防御方式，这是年幼时适应环境的方式，现在接触的人与环境已经发生改变，应该用更成熟的方式去应对。经过治疗，他终于不再用幼年时的心态去应对环境，成功完成了从幼年到成人的心态转换。戒毒人员杨某能够认识到现在和过去的区别，力量感增强。他已能够用深思熟虑的、积极主动的行为来代替草率的、不由自主的、经常弄巧成拙的行为。

咨询效果评估。经过治疗，戒毒人员杨某与警察关系改善，自主感增强，自尊心提高，内心的冲突减少，协调性增加。尤其是他获得了自我成长的能力，能够通过内省（自我观察）来分辨合理与不合理（但是习惯性和自动化）的情感和认知，从而更加理性。在不断学习心理学知识的同时，为自己人格的成长指明了方向。

本心理咨询案例的成功之处在于：

心理动力学的诊断和治疗非常重视来访者留给治疗师的印 象和感受。来访者和治疗师在谈话过程中会把他内心世界的信 息生动而富有感染性地带到治疗室。除了借助来访者的主诉,治疗师还可以借助于他的外貌穿着、面部表情、体势语言、特殊情绪甚至会谈气氛等等非语言的信息来探索来访者与他人建立人际关系的模式和特点，及来访者心理问题的病因。心理动力学更是精神分析的发展,是探索精神世界中潜意识的科学,也是迄今为止,在心理学范畴中影响最大的学说。其着重对因个人内在矛盾所引发的冲突加以分析,通过持续的个人接触,帮助澄清来访者潜意识中影响其生活的部分,并将分裂部分和被确认的自我部分进行整合。在澄清能导致抑郁精神障碍有关症状不确认的部分时,将来访者潜意识的动机提到能被认识和意识的层面,使来访者得以解脱。